El seu fetge realitza centenars de tasques metabòliques. Nombroses proteïnes especialitzades anomenades enzims propulsen aquests processos bioquímics. Tot i que el fetge conté molts enzims diferents, els nivells elevats d’enzims del fetge es refereixen típicament a un grup de 2 a 5 enzims presents en concentracions especialment elevades. Els enzims elevats del fetge solen indicar danys a les cèl·lules del fetge, que poden produir-se amb una àmplia gamma de condicions de gravetat variable. Els augments transitoris i suaus són relativament freqüents i rarament provoquen efectes duradors per a la salut. No obstant això, els augments persistents o marcats dels nivells d’enzims del fetge poden indicar un trastorn mèdic potencialment greu.
Enzims del fetge i avaluació
Els enzims hepàtics elevats es refereixen generalment a un augment dels nivells d'un o més dels següents enzims:
- Alanina transaminasa (ALT)
- Aspartat transaminasa (AST)
- Fosfatasa alcalina (ALP)
- Gamma-glutamil transferasa (GGT)
- Lactat deshidrogenasa (LDH)
Quan es produeixen lesions a les cèl·lules del fetge, aquests enzims es filtren de les cèl·lules danyades i provoquen nivells elevats de sang. Els proveïdors d’assistència sanitària avaluen els nivells d’aquests enzims els uns amb els altres, els nivells sanguinis d’altres substàncies relacionades amb la salut del fetge, així com un examen físic i possiblement proves de diagnòstic addicionals per determinar la causa d’elevats enzims hepàtics.
Hepatitis
L’hepatitis (inflamació del fetge) és la principal causa d’elevació d’enzims hepàtics. Molts trastorns i afeccions causen hepatitis, inclosos:
- L'excés de consum d'alcohol
- Infecció pel virus de l'hepatitis (A, B, C, D i E)
- Altres infeccions víriques, com la mononucleosi infecciosa
- Malaltia hepàtica grassa
- Hepatitis autoimmune
- Medicaments, toxines i verins
L’hepatitis pot ser aguda (es produeix sobtadament i dura menys de 6 mesos) o crònica (persisteix més de 6 mesos). De vegades, l’hepatitis aguda comporta una lesió i un fracàs hepàtic greus, una malaltia anomenada hepatitis fulminant. L’hepatitis crònica pot cicatrizar el fetge amb el pas del temps, cosa que pot provocar cirrosi.
Altres trastorns hepàtics, digestius i sistèmics
Les afeccions que bloquegen la circulació biliar del fetge a la vesícula biliar o a l’intestí (conegudes col·lectivament com a trastorns biliars) solen provocar elevats enzims hepàtics. Alguns exemples d'aquests trastorns són:
- Càlculs biliars
- Pancreatitis crònica (inflamació del pàncrees)
- Tumor o quist de la vesícula biliar o conductes biliars
- Colangitis esclerosant (cicatrius inflamatòries dels conductes biliars)
Mentre que l'hepatitis es refereix a inflamacions hepàtiques generalitzades, els granulomes hepàtics són àrees d'inflamació localitzades, que poden causar elevats enzims hepàtics. Es poden produir per diversos motius, com ara: certes infeccions (tuberculosi, sífilis, febre de ratlladura de gats, etc.), medicaments (alopurinol, quinidina, etc.) i trastorns del teixit connectiu (sarcoidosi, etc.)
Altres trastorns hepàtics, digestius i sistèmics que poden causar elevats enzims hepàtics són:
- Hemocromatosi: sobrecàrrega de ferro, generalment un trastorn heretat
- Malaltia de Wilson: condició heretada que condueix a una sobrecàrrega de coure
- Malaltia inflamatòria intestinal: colitis ulcerosa i malaltia de Crohn
- Malaltia de tiroides: hipotiroïdisme i hipertiroïdisme
- Càncer que sorgeix o es propaga al fetge
- Limfoma d'Hodgkin
- Lupus eritematós sistèmic
- Anorèxia nerviosa
- Dèficit d'Alfa-1-antitripsina
Altres consideracions
Mentre que els anomenats enzims hepàtics són presents en altes concentracions al fetge, també existeixen grans quantitats en altres teixits del cos. Per tant, les elevacions de certs enzims hepàtics poden ser degudes a causes no relacionades amb el fetge. Per exemple, un exercici físic intens pot provocar un augment temporal dels nivells d’ALT, AST i LDH. Les malalties òssies, intestinals i renals solen provocar nivells elevats d’ALP.
Molts medicaments que no s’utilitzen a la venda i que es poden prescriure poden causar nivells elevats d’enzims hepàtics, inclosos:
- Acetaminofen (Tylenol)
- Medicaments antiinflamatoris no esteroides, com ara diclofenac (Voltaren)
- Medicaments amb estatines que redueixen el colesterol, com l’astvastatina (Lipitor), la rosuvastatina (Crestor) i la simvastatina (Zocor)
- Estrògens i anticonceptius orals
- Antibiòtics, com ara amoxicil·lina-clavulanat (augmentina) i tetraciclina
- Els antiepilèptics, com la fenitoïna (Dilantina), la carbamazepina (Tegretol) i l’àcid valproic (Depakote)
Algunes herbes també poden causar elevacions enzimàtiques del fetge i lesions hepàtiques potencialment greus, com ara germàndol, chaparral, valeriana, crani, amanita, península, celandina major, kava, cohosh negre, ma huang i jin bu huan.
El millor curs d’acció amb una constatació d’enzims elevats del fetge difereix segons les circumstàncies individuals. Parleu amb el vostre metge si teniu dubtes o dubtes.
Revisat i revisat per: Tina M. St. John, MD
