A l’edició de 2010 de “Obstetrícia de Williams”, el doctor F. Gary Cunningham, cap d’obstetrícia del Centre Mèdic d’Encino-Tarzana, informa que al voltant d’un 30 per cent dels naixements als Estats Units es produeixen per cesària. Tot i que gairebé totes les dones embarassades es queixen de mal d’esquena, l’anestèsia espinal representa un factor de risc únic per al mal d’esquena des del naixement de la cesària. De fet, segons un estudi del 2009 publicat a la revista Anesthesia i Critical Care, el risc s’acosta al 40 per cent.
Causes
El dolor d’esquena des de la cesària té dues causes: La primera causa és un trauma a la pell, músculs, lligaments o nervis de l’esquena per la inserció de l’agulla espinal. La segona causa es coneix com un mal de cap per punció post-dural en què una fuita gradual de líquid cefalorraquidi produeix dolor de cap i coll, que empitjora quan el pacient s’asseu o es queda parat i es resol quan es troba plana.
Aparició
El dolor al lloc d’inserció es presenta tan aviat com l’anestèsic es comença a desgastar –normalment unes dues o sis hores–, diu la Societat Americana d’Anestèsia Regional i Medicina del Dolor. El dolor relacionat amb la cefalea després de la punció post-dural es presenta una mica més tard, entre les 12 hores i els cinc dies després del naixement de la cesària.
Durada
Els dos tipus de dolor solen resoldre al llarg d’uns quants dies; tot i que, en alguns casos, poden persistir unes setmanes. Per al dolor de cap relacionat amb la punció greu, els pacients poden sotmetre's a un tractament conegut com a "pegat de sang", que comporta una injecció de la sang pròpia del pacient a l'espai dural. Això proporciona un alleujament gairebé immediat. Aproximadament una de cada 4.000 a una de cada 200.000 dones poden patir dolor més durador a causa d’una lesió nerviosa causada per anestèsia espinal pel naixement de la cesària, aconsella la Societat Americana d’Anestèsia Regional i Medicina del Dolor.
Ubicació
El mal d’esquena relacionat amb la inserció de l’agulla espinal sol presentar-se a l’esquena, al voltant del primer os vertebral lumbar. El dolor d’esquena relacionat amb els punxades post-durals durar el cap sembla irradiar-se pel coll del cap.
Direcció
Els pacients solen valorar el dolor tant del lloc d’inserció com del punteig i registrar millores amb l’acetaminofen sense recepció. Per als pacients amb dolor al lloc d’inserció, es poden ajudar alternes compresses calentes i fredes. Per a pacients amb dolor de punció, ajuda a augmentar la ingesta de líquids, especialment fluids cafeinitzats com el cafè, el te i el cola.
Senyalització d’emergència
Segons l'anestesista obstètric el doctor Wayne Kleinman a l'edició de 2006 de "Anestesiologia clínica", aproximadament un de cada 220.000 pacients desenvolupen complicacions com sagnat i infeccions. Els signes d’alerta de complicacions són febre, enrogiment o descàrrega al lloc d’inserció; dolor intens; i dolor que progressa fins a l’adormiment, formigueig, debilitat muscular o pèrdua de control de l’intestí o de la bufeta. Les dones que presentin senyals d’avís després del naixement de la cesària han de posar-se en contacte amb els seus obstetricians o anar directament al servei d’urgències.
